Schmerzpsychotherapie - Grundlagen - Diagnostik - Krankheitsbilder - Behandlung
von: Birgit Kröner-Herwig, Jule Frettlöh, Regine Klinger, Paul Nilges
Springer-Verlag, 2010
ISBN: 9783642127830
Sprache: Deutsch
723 Seiten, Download: 7689 KB
Format: PDF, auch als Online-Lesen
Vorwort und Geleitwort zur 7. Aufl age | 4 | ||
Inhaltsverzeichnis | 6 | ||
Autorenverzeichnis | 15 | ||
Grundlagen | 18 | ||
Schmerz als biopsychosoziales Phänomen – eine Einführung | 20 | ||
Schmerz – eine Defi nition | 21 | ||
Was unterscheidet chronischen Schmerz von akutem Schmerz? | 22 | ||
Das biopsychosoziale Konzept des chronischen Schmerz es | 25 | ||
Allgemeine Überlegungen zur Genese, Aufrechterhaltung und Nosologie | 27 | ||
Epidemiologie und gesundheitsökonomische Aspekte des chronischen Schmerzes | 32 | ||
Was untersucht die Schmerzepidemiologie ? | 33 | ||
Chronische Schmerzen in der Allgemeinbevölkerung | 33 | ||
Welche Körperregionen sind betroff en? | 34 | ||
Chronische Rückenschmerzen | 37 | ||
Chronische Kopfschmerzen | 38 | ||
Bedeutung chronischer Schmerz en im Gesundheitssystem und in der Volkswirtschaft | 39 | ||
Inanspruchnahme | 39 | ||
Folgen chronischer Schmerz en | 40 | ||
Kosten chronischer Schmerz en | 41 | ||
Zusammenfassung | 42 | ||
Physiologie von Nozizeption und Schmerz | 45 | ||
Einleitung | 46 | ||
Nozizeption – ein universelles Schutzsystem | 46 | ||
Abgrenzung von Nozizeption und Schmerz | 46 | ||
Teilaspekte der Schmerzempfi ndung | 46 | ||
Diff erenzierung von Nozizeption und Schmerz | 47 | ||
Nozizeptives Projektionssystem | 47 | ||
Physiologie der Nozizeption | 49 | ||
Periphere aff erente Mechanismen (Nozizeptoren) | 49 | ||
Periphere eff erente Mechanismen | 55 | ||
Entwicklung des nozizeptiven System s | 58 | ||
Spinale Mechanismen – Eingänge und segmentale Organisation | 58 | ||
Spinale Mechanismen – aufsteigende Bahnen des Rückenmarks | 67 | ||
Nozizeptive Funktionen des Thalamus | 68 | ||
Nozizeptive Funktionen der Amygdala | 70 | ||
Segmentale und deszendierende Kontrolle | 71 | ||
Nozizeptive Funktionen des Kortex | 75 | ||
Plastizität von Nozizeption und Schmerz | 76 | ||
Sensibilisierung von Nozizeptoren – primäre Hyperalgesie | 76 | ||
Zentralnervöse Sensibilisierung – sekundäre Hyperalgesie | 80 | ||
Langzeitpotenzierung und Langzeitdepression – Schmerzgedächtnis | 81 | ||
Pathophysiologie des neuropathischen Schmerz es | 84 | ||
Periphere Mechanismen | 85 | ||
Zentralnervöse Mechanismen | 88 | ||
Ausblick | 89 | ||
Akuter Schmerz | 92 | ||
Einleitung | 93 | ||
Psychologische Einfl ussfaktoren auf Akutschmerz | 93 | ||
Psychologische Merkmale des Patienten | 93 | ||
Biografi sche Merkmale des Patienten | 94 | ||
Psychologische Merkmale der Schmerzsituation | 95 | ||
Psychologische Möglichkeiten der Einfl ussnahme auf akute Schmerzen | 95 | ||
Patienteninformation und -aufklärung im perioperativen Setting | 96 | ||
Nutzen von Placeboeff ekten und Reduktion von Noceboeff ekten | 97 | ||
Psychologische Interventions-verfahren bei perioperativen Akutschmerzen | 97 | ||
Interventionsmöglichkeiten bei besonderen Gruppen | 98 | ||
Säuglinge, Kleinkinder und Jugendliche | 98 | ||
Kognitiv und/oder kommunikativ eingeschränkte Patienten | 99 | ||
Patienten mit vorbestehenden Schmerzen und/oder Eingriff en an der Wirbelsäule | 99 | ||
Zusammenfassung und Ausblick | 100 | ||
Neurobiologische und psychobiologische Faktoren der Chronifi zierung und Plastizität | 103 | ||
Einführung | 104 | ||
Lernen, Gedächtnis und Neuroplastizität als wesentliche Grundlagen der Chronifi zierung | 105 | ||
Sensibilisierung | 105 | ||
Operantes Lernen und Neuroplastizität | 109 | ||
Respondentes Lernen und Priming | 112 | ||
Modelllernen, Empathie und Hirnaktivität | 114 | ||
Kognitive und aff ektive Modulation von Schmerz und zentrale Neuroplastizität | 114 | ||
Explizites Gedächtnis und Neuroplastizität bei Schmerz | 115 | ||
Konsequenzen für die Praxis | 115 | ||
Zusammenfassung | 117 | ||
Bildgebung und Schmerz | 119 | ||
Kurze Einführung in bildgebende Methoden | 120 | ||
PET | 120 | ||
MRT und fMRT | 120 | ||
MRS | 121 | ||
DTI | 121 | ||
EEG und MEG | 121 | ||
TMS | 121 | ||
Beiträge der Bildgebung zur Neuroanatomie, Neurophysio logie und Psychobiologie des Schmerz es | 121 | ||
Identifi kation der Mechanismen chronischer Schmerzzustände | 123 | ||
Schmerzmodulation | 125 | ||
Zusammenfassung und Ausblick | 127 | ||
Psychologische Mechanismen der Chronifi zierung – Konsequenzen für die Prävention | 129 | ||
Einführung | 130 | ||
Chronifi zierung auf psychischer Ebene | 131 | ||
Emotionale Stimmung | 131 | ||
Schmerzbezogene Kognitionen | 132 | ||
Verhaltensbezogene Schmerzbewältigung | 133 | ||
Aktuelle Stressoren im Alltag | 135 | ||
Iatrogene Faktoren im Prozess der Schmerzchronifi zierung | 136 | ||
Überdiagnostik | 137 | ||
Informationsmängel | 138 | ||
Fehler bei der Medikation | 138 | ||
Vernachlässigung psychosozialer Faktoren | 138 | ||
Präventive Aspekte | 139 | ||
Risikofaktor en der Chronifi zierung | 139 | ||
Vorhandene Erfassungs-instrumente | 141 | ||
Weitere Subgruppendiff erenzie-rung unter den Hochrisiko-patienten | 142 | ||
Ansätze zur Prävention | 142 | ||
Methoden zur Erfassung des Chronifi zierungsausmaß es | 143 | ||
Zusammenfassung | 144 | ||
Psychodynamische Konzepte: Schmerz, Chronifi zierung und Interaktion | 149 | ||
Einleitung | 150 | ||
Psychodynamische Modelle somatoformer Störungen | 150 | ||
Aktuelle psychodynamische Konzepte bei Schmerzzuständen | 152 | ||
Umwandlung von Aff ekten in körperliche Spannungszustände | 152 | ||
Konfl iktentlastung durch körpersprachliche Symbolisierung | 152 | ||
Prinzip der psychischen Substitution | 153 | ||
Psychodynamische Betrachtungen zu Schmerzzuständen | 154 | ||
Das psychodynamische Krankheitskonzept | 154 | ||
Grundkonfl ikte als Krankheits-disposition | 154 | ||
Aktualisierter Konfl ikt als Krankheitsauslösung | 154 | ||
Interaktion als chronifi zierender Prozess | 156 | ||
Zusammenfassung | 156 | ||
Psychopathologie und Schmerz | 158 | ||
Borderline-Persönlichkeitsstö-rung und posttraumatische Belastungsstörung | 159 | ||
Schmerzkomponenten | 159 | ||
Neuroanatomie | 160 | ||
Neurochemie | 160 | ||
Depression | 161 | ||
Schmerzkomponenten | 161 | ||
Neuroanatomie | 162 | ||
Neurochemie | 162 | ||
Schizophrenie | 163 | ||
Schmerzkomponenten | 163 | ||
Anorexie | 163 | ||
Schmerzkomponenten | 163 | ||
Neuroanatomie | 164 | ||
Neurochemie | 164 | ||
Zusammenfassung | 165 | ||
Placeboeff ekt in Schmerztherapie und -forschung | 168 | ||
Einleitung | 169 | ||
Placebo-/Noceboeff ekte in der Schmerztherapie | 169 | ||
Placeboreaktionen und ihre beeinfl ussenden Faktoren | 170 | ||
Grundlagen der Placebo-analgesie | 170 | ||
Entstehung und Aufrecht-erhaltung der Placeboanalgesie und Nocebohypoalgesie | 171 | ||
Klassische Konditionierung und Placebo-/Noceboeff ekt | 172 | ||
Erwartung und Placebo-/ Noceboeff ekt | 172 | ||
Konditionierung und Erwartung bei der Placeboanalgesie – wie hängen beide Prozesse zusammen? | 173 | ||
Aufrechterhaltung des analge tischen Placeboeff ekt es | 174 | ||
Placeboeff ekt e in der Schmerz-behandlung : Möglichkeiten der klinischen und praktischen Relevanz | 174 | ||
Weshalb sollte der analgetische Placeboeff ekt genutzt werden? | 174 | ||
Wie lässt sich der Placeboeff ekt klinisch nutzen? | 174 | ||
Erste Empfehlung für die klini-sche Anwendung des Placeboeff ektes: AWMF-Leitlinie zur Behandlung von Akutschmerzen | 176 | ||
Zusammenfassung | 176 | ||
Kulturgeschichtliche Bedeutung des Schmerzes | 178 | ||
Epistemologische Probleme | 179 | ||
Schmerz als Erkenntnisphänomen | 179 | ||
Sprache und Schmerz | 179 | ||
Terminologische Probleme | 181 | ||
Schmerz als Kommunikations-phänomen | 181 | ||
Vorstellungen von Schmerz in verschiedenen Kulturepochen | 182 | ||
Schmerz in »primitiven« Kulturen | 182 | ||
Archaische und antike Hochkulturen | 182 | ||
Schmerzvorstellungen in Griechenland | 183 | ||
Nervensystem und Schmerz – Galen | 184 | ||
Schmerz und christliche Leidensethik | 185 | ||
Das europäische Mittelalter – Paracelsus | 185 | ||
Arabisch-islamische Beiträge zum Schmerzproblem | 186 | ||
Vorstellungen von Schmerz in der Neuzeit | 186 | ||
Entwicklung des mechanistischen Denkens | 186 | ||
Descartes und die Folgen | 187 | ||
Schmerz als naturwissenschaft-liches Problem | 188 | ||
Schmerz als Zivilisationsproblem | 189 | ||
Ansätze für ein neues Schmerzv erständnis | 189 | ||
Kulturelle und geistesgeschicht-liche Aspekte | 190 | ||
Bedeutung von Kultur | 190 | ||
Künstlerische Kreativität und Schmerz | 191 | ||
Philosophie und Schmerz | 192 | ||
Zusammenfassung | 193 | ||
Spezielle Patientengruppen | 196 | ||
Schmerz bei Kindern | 197 | ||
Einführung | 198 | ||
Entwicklungsphysiologische und -psychologische Aspekte der Schmerzwahrnehmung | 198 | ||
Typische Schmerzprobleme bei Kind ern | 200 | ||
Schmerz infolge akuter Traumen | 200 | ||
Schmerzen infolge medizinisch-diagnostischer und therapeutischer Interventionen | 201 | ||
Krankheitsbedingte Schmerzprobleme | 203 | ||
Schmerz bei psychophysiologi-schen Funktionsstörungen | 204 | ||
Psychologische Aspekte von rekurrierendem Kopf-, Bauch-und Rückenschmerz | 205 | ||
Schmerzdiagnostik bei Kindern und Jugendlichen | 206 | ||
Therapeutische Interventionen bei akuten Schmerzzuständen | 209 | ||
Die Behandlung von wiederkehrenden Schmerzen und Dauerschmerzen | 212 | ||
Ausblick | 215 | ||
Zusammenfassung | 216 | ||
Schmerz und Alter | 221 | ||
Ausmaß des Problems | 222 | ||
Demografi e | 222 | ||
Epidemiologie | 222 | ||
Risiken | 223 | ||
Versorgung | 223 | ||
Schmerzerleben im Alter | 224 | ||
Befunde aus dem Labor | 224 | ||
Befunde aus Schmerzkliniken | 225 | ||
Schmerzdiagnostik im Alter | 225 | ||
Schmerzintensität und Lokalisation | 227 | ||
Schmerzanamnese | 227 | ||
Therapie | 228 | ||
Pharmakologische Therapie | 230 | ||
Physiotherapie, Trainingstherapie, physikalische Therapie | 231 | ||
Psychologische Therapie | 232 | ||
Pfl ege | 233 | ||
Zusammenfassung | 233 | ||
Schmerz und Geschlecht | 236 | ||
Einleitung | 237 | ||
Geschlechtsbezogene Unter schiede in der Epidemiologie von Schmerzsymptomen und klinischen Schmerzsyndromen | 237 | ||
Geschlechtsbezogene Unter-schiede bei experimentell induziertem Schmerz | 239 | ||
Zusammenhang zwischen experimentellen und klinischen Befunden | 240 | ||
Geschlechtsbezogene Unter schiede in der Schmerz sensitivität – Einfl ussfaktoren und Mechanismen | 241 | ||
Biologische Unterschiede | 242 | ||
Psychologische Faktoren | 246 | ||
Soziokulturelle Faktoren | 248 | ||
Praktische und klinische Implikationen | 249 | ||
Zusammenfassung | 250 | ||
Schmerz bei Migranten aus der Türkei | 253 | ||
Einleitung | 254 | ||
Leitsymptom »Schmerz« | 255 | ||
Probleme im herkömmlichen medizinisch-therapeutischen Versorgungssystem | 257 | ||
Medizinische, psychologische und soziale Besonderheiten türkischer Schmerzpatienten | 258 | ||
Symptomund Krankheitsprä-sentation | 258 | ||
Wissensdefi zite | 259 | ||
Subjektive Krankheitsund Körperkonzept e | 259 | ||
Kollektives Selbstbild | 259 | ||
Religiöses Weltbild | 260 | ||
Kulturspezifi sche Dynamik der Schmerzsymptomatik | 260 | ||
Konsequenzen für adäquate Behandlungsstrukturen und Therapieangebote | 262 | ||
Therapeutische Qualifi kation | 262 | ||
Therapeutische Haltung | 263 | ||
Psychoedukation | 263 | ||
Kompetenzförderung | 263 | ||
Körperliche Aktivierung | 264 | ||
Bearbeitung schmerzassoziierter Problembereiche | 264 | ||
Schmerz im interaktionellen Kontext | 265 | ||
Der Therapieraum als inter kultureller Raum, der eine bessere Integration ermöglicht | 265 | ||
Sozialmedizinische Begut achtung | 265 | ||
Diagnostik | 269 | ||
Schmerzanamnese | 270 | ||
Einleitung | 271 | ||
Formen der Kontaktaufnahme | 273 | ||
Vorbereitung der Anamnese | 274 | ||
Erster Kontakt | 275 | ||
Exploration | 277 | ||
Themenschwerpunkte, Explorationshilfen und Fragebögen | 278 | ||
Erläuterung der einzelnen Anamnesethemen | 280 | ||
Aktuelle Beschwerden | 280 | ||
Entwicklung und Chronifi zierung | 283 | ||
Einfl ussfaktoren und -bedingungen | 284 | ||
Krankheitskonzept e | 286 | ||
Sonstige Beschwerden | 287 | ||
Familienanamnese | 290 | ||
Persönliche Entwicklung und aktuelle Lebenssituation | 291 | ||
Auswertung der Anamnesedaten | 292 | ||
Integration von Informationen aus unterschiedlichen Quellen | 292 | ||
Verhaltensund Problemanalyse | 293 | ||
Bericht für den Arzt | 295 | ||
Diagnostische Schlussfolgerung | 295 | ||
Implikationen für die Weiterbehandlung | 296 | ||
Motivationsblockaden und Motivierungsstrategien | 296 | ||
Zusammenfassung | 300 | ||
Schmerzmessung und klinische Diagnostik | 303 | ||
Experimentelle Schmerzmessung | 304 | ||
Schmerzinduktionstechnik en | 304 | ||
Psychophysikalische Messverfahren | 305 | ||
Psychophysiologische Messverfahren | 308 | ||
Messung der Sensibilität im aktivierten Schmerzsystem | 309 | ||
Klinische Diagnostik bei chronischen Schmerz en | 310 | ||
Methodische Aspekte biomedizinischer Schmerzdiagnostik | 310 | ||
Bereiche der klinischen Schmerzdiagnostik | 312 | ||
Rolle des problemanalytischen Interviews | 322 | ||
Instrumente der allgemeinen klinischen Psychodiagnostik | 322 | ||
Off ene Fragen der klinischen Schmerzdiagnostik | 323 | ||
Zusammenfassung | 324 | ||
Klassifi kation chronischer Schmerz en: »Multiaxiale Schmerzklassifi kation« (MASK) | 327 | ||
Einführung: Diagnostik und Klassifi kation chronischer Schmerz en | 328 | ||
Beschreibung und Bewertung von Ansätzen zur Klassifi kation chronischer Schmerzen | 329 | ||
Klassifi kationsmöglichkeiten innerhalb des international gebräuchlichen Diagnoseschlüssels ICD (bzw. DSM) | 329 | ||
IASP-Taxonomie | 333 | ||
Kopfschmerz klassifi kation der IHS | 333 | ||
Multiaxiale Schmerzklassifi ka-tion MASK der DGSS | 334 | ||
Zusammenfassung | 341 | ||
Begutachtung von Personen mit chronischen Schmerzen | 343 | ||
Einführung | 345 | ||
Grundlagen der Begutachtung | 346 | ||
Rechtliche Stellung des Sachverständigen | 346 | ||
Defi nition von Gutachten | 346 | ||
Anforderungen an Gutachten | 346 | ||
Fragestellungen und Auftraggeber | 347 | ||
Grad der Behinderung (GdB ) und Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE ) bzw. Grad der Schädigungsfolgen (GdS ) | 348 | ||
Psychologie der Begutachtungs-situation | 348 | ||
Begutachtung als soziale Interaktion mit komplementären Rollenerwartungen | 349 | ||
Begutachtung als soziale Interaktion mit charakteristischen Attributionsmustern | 349 | ||
Begutachtung als soziale Interaktion mit antizipierten Konsequenzen | 349 | ||
Rahmenbedingungen der Begutachtung | 350 | ||
Probanden mit Schmerzen in sozialmedizinischer Begutachtung | 350 | ||
Personenmerkmale | 350 | ||
Einfl uss prozeduraler und zeitlicher Rahmenbedingungen | 351 | ||
Interaktion sbezogene Merkmale | 351 | ||
Planung, Aufbau und Formu-lierung des schriftlichen Gutachtens | 352 | ||
Formale Angaben | 353 | ||
Vorgeschichte und Aktenlage | 353 | ||
Untersuchungsbericht und Ergebnisse der Untersuchung | 353 | ||
Stellungnahme | 355 | ||
Schlussformel | 356 | ||
Auswahl und Zusammenstellung der Untersuchungsmethoden und -instrumente | 357 | ||
Klassifi katorische Diagnostik | 358 | ||
Testverfahren zur Schmerz-diagnostik | 358 | ||
Testverfahren zu psychosozialen Beeinträchtigung en und Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag | 358 | ||
Testverfahren zur Leistungs-diagnostik | 359 | ||
Testverfahren zur Beschwerde-validierung | 359 | ||
Spezielle Probleme der Integ ra-tion und Bewertung von Untersuchungsergebnissen | 359 | ||
Verdeutlichungstendenz , Aggravation , Simulation | 360 | ||
Dissimulation | 362 | ||
Zumutbare Willensanspannung | 362 | ||
Krankheitsbilder | 365 | ||
Kopfschmerz vom Spannungstyp | 366 | ||
Diagnose und Diagnoseprobleme | 367 | ||
Klassifi kation von Kopfschmerzen | 367 | ||
Diagnostische Kriterien von Kopfschmerz vom Spannungstyp | 367 | ||
Diagnostische Probleme | 369 | ||
Diff erenzialdiagnosen | 369 | ||
Komorbide psychische Störungen | 371 | ||
Epidemiologie | 371 | ||
Physiologische und psycho-physiologische Befunde zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Kopfschmerz en | 372 | ||
Myofasziale Mechanismen | 372 | ||
Neurophysiologische Mechanismen | 373 | ||
Kombination muskulärer und vaskulärer Faktoren | 374 | ||
Zentrale Schmerzmechanismen | 374 | ||
Psychologische Faktoren | 375 | ||
Verhaltensmedizinische Konzepte | 377 | ||
Lerntheoretisches Modell myofaszialer Schmerz-mechanismen | 377 | ||
Verhaltensund Erlebensstile als disponierende Faktoren | 378 | ||
Chronifi zierungsfaktoren | 380 | ||
Therapeutische Ansätze | 380 | ||
Somatologische Verfahren | 380 | ||
Psychotherapeutische Ansätze | 381 | ||
Kombination und diff erenzielle Eff ektivität von somatologischen und psychotherapeutischen Verfahren | 384 | ||
Zusammenfassung | 384 | ||
Migräne | 388 | ||
Einleitung | 389 | ||
Klinisches Bild | 390 | ||
Klassifi kation | 391 | ||
Epidemiologie | 392 | ||
Pathophysiologie | 393 | ||
Psychologische Mechanismen | 394 | ||
Modell der »Migränepersönlich-keit « | 394 | ||
Diathese-Stress-Modell | 395 | ||
Modell der »Reizverarbeitungs-störung « | 396 | ||
Schmerzassoziierte Beeinträchtigung | 397 | ||
Chronifi zierung | 397 | ||
Komorbidität | 398 | ||
Therapie | 400 | ||
Medikamentöse Therapie | 400 | ||
Verhaltenstherapie | 401 | ||
Therapie der kindlichen Migräne | 402 | ||
Alternative Behandlungsansätze | 403 | ||
Syndromspezifi sche psychologische Therapie | 403 | ||
Schmerzpsychotherapie in der Migräne behandlung im Kontext eines integrierten Versorgungsansatzes | 405 | ||
Medikamenteninduzierter Kopfschmerz | 409 | ||
Einleitung | 410 | ||
Klinische Aspekte | 410 | ||
Epidemiologie | 411 | ||
Pathophysiologie | 411 | ||
Psychologische Mechanismen der Entstehung eines MOH | 412 | ||
Medizinische Entzugsbehandlung | 413 | ||
Medikamentenentzug | 414 | ||
Therapie der Entzugserschei-nungen | 414 | ||
Prädiktoren für einen Abusus oder Abususrückfall | 415 | ||
Psychologische Behandlung | 416 | ||
Evidenz der psychologischen Therapie bei MOH-Patienten | 417 | ||
Stufe 1: Coaching | 417 | ||
Stufe 2: Psychotherapeutische Maßnahmen | 418 | ||
Psychotherapie bei Komorbiditäten | 421 | ||
Zusammenfassung | 421 | ||
Kritische Bemerkungen | 422 | ||
Muskuloskeletale Gesichtsschmerz en | 425 | ||
Einleitung | 426 | ||
Epidemiologie | 426 | ||
Behandlungsmittel | 426 | ||
Diagnosen | 426 | ||
Psychologische und psychosoziale Befunde | 427 | ||
Wandlung im diagnostischen Vorgehen | 427 | ||
Untergruppen von Patienten mit myoarthropathischen Schmerz en | 427 | ||
Therapie | 430 | ||
Fazit | 434 | ||
Rückenschmerzen | 437 | ||
Epidemiologie und sozialmedizinische Bedeutung | 438 | ||
Krankheitsverlauf | 439 | ||
Somatische Bedingungen | 440 | ||
Nichtspezifi sche Rückenschmerzen | 440 | ||
Radikuläre Schmerz en | 441 | ||
Nichtradikuläre Schmerzen | 441 | ||
Postoperativ fortbestehende Beschwerden | 442 | ||
Somatische Diagnostik | 443 | ||
Psychosoziale Einfl ussfaktoren im Prozess der Chronifi zierung | 444 | ||
Arbeitsplatzbedingungen | 445 | ||
Subjektiv erlebte Beeinträchtigung (»disability «) | 446 | ||
Kognitive Überzeugungen (»fear-avoidance beliefs «) | 447 | ||
Iatrogene und sonstige Faktoren | 447 | ||
Therapie | 449 | ||
Inadäquate Versorgungssitua-tion/ Defi zite traditioneller Behandlungskonzepte | 449 | ||
Multimodale Therapie chronifi zierter Rückenschmerzen | 450 | ||
Eff ektivität der FunctionalRestoration-Behandlung | 452 | ||
Indirekte Techniken | 453 | ||
Management des Rückenschmerzes | 455 | ||
Zusammenfassung | 456 | ||
Bauchschmerzen und gynäkologische Schmerzen | 459 | ||
Bauchschmerz en | 460 | ||
Einführung | 460 | ||
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen | 461 | ||
Irritables Darmsyndrom (Reizdarmsyndrom ) | 468 | ||
Rezidivierende Bauchschmerzen bei Kindern | 471 | ||
Zusammenfassung | 473 | ||
Gynäkologische Schmerz en | 473 | ||
Allgemeines diagnostisches Vorgehen | 473 | ||
Gynäkologische Diff erenzialdia-gnose | 474 | ||
Akute gynäkologische Unterbauchschmerzen | 474 | ||
Chronische Unterbauchschmerzen | 477 | ||
Zusammenfassung | 480 | ||
Fibromyalgie | 483 | ||
Defi nition | 484 | ||
Pathogenetische Faktoren der FM | 484 | ||
Physiologische Faktoren | 484 | ||
Psychosoziale Faktoren und Komorbidität | 486 | ||
Schmerzverhalten | 488 | ||
Psychosoziale Charakteristiken psychophysiologischer Subtypen | 490 | ||
Therapie | 491 | ||
Pharmakologische Therapie | 491 | ||
Verhaltenstherapeutische Schmerztherapie | 491 | ||
Ausblick | 494 | ||
Tumorschmerz | 497 | ||
Einleitung | 498 | ||
Aufklärung | 498 | ||
Diagnostik und Therapie des Tumorschmerz es aus ärztlicher Sicht | 500 | ||
Der Patient im Spannungsfeld adäquater Tumorschmerz-therapie | 502 | ||
Diagnostik des Krebsschmerzes aus psychologischer Sicht | 503 | ||
Therapeutische Zielsetzung | 504 | ||
Besonderheiten psychologisch-onkologischer Schmerztherapie | 505 | ||
Schmerz und seine seelischen Folgeerscheinungen – was muss berücksichtigt werden? | 506 | ||
Was ist möglich an direkter Schmerzbeeinfl ussung? | 507 | ||
Bedeutung der Angehörigen in der Krankenbetreuung | 508 | ||
Palliativmedizinischer Ansatz | 509 | ||
Zusammenfassung | 511 | ||
Neuropathische Schmerz-syndrome unter besonderer Berücksichtigung von Phantomschmerzen und CRPS | 515 | ||
Begriff sbestimmung | 517 | ||
Pathophysiologie | 518 | ||
Diagnostik bei neuropathischen Schmerzen | 519 | ||
Symptome | 519 | ||
Untersuchungsverfahren | 519 | ||
Typische Krankheitsbilder | 519 | ||
Periphere Nervenschädigung | 519 | ||
Trigeminusneuralgie | 520 | ||
Polyneuropathie | 520 | ||
Schmerzen nach Rückenmark-verletzung | 521 | ||
Zerebrale Schmerz en | 521 | ||
Therapie typischer neuropathischer Schmerzsyndrome | 521 | ||
Somatische Therapie | 521 | ||
Psychotherapeutische Interventionen | 522 | ||
Phantomschmerzen | 523 | ||
Krankheitsbild | 523 | ||
Therapie | 524 | ||
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CPRS) | 525 | ||
Klinisches Bild | 525 | ||
Diff erenzialdiagnosen | 527 | ||
Epidemiologie und auslösende Faktoren | 527 | ||
Schweregrad, Verlauf und Prognose | 529 | ||
Pathophysiologie | 529 | ||
Psychische Symptome und Mechanismen | 530 | ||
Psychologische Diagnostik | 533 | ||
Interdisziplinäre Therapie | 534 | ||
Psychotherapeutische Interventionen | 537 | ||
Weiterentwicklung psychotherapeutischer Interventionen | 539 | ||
Zusammenfassung | 541 | ||
Behandlung | 544 | ||
Behandlung chronischer Schmerzsyndrom e: Plädoyer für einen interdisziplinären Therapieansatz | 545 | ||
Status quo der Behandlung chronischer Schmerz en | 546 | ||
Das chronische Schmerzsyndrom und seine Erfassung | 547 | ||
Die Frage der Indikation | 549 | ||
Die Frage der Motivation | 552 | ||
Sozialleistungsbegehren | 552 | ||
Nähe-Distanz-Regulation | 553 | ||
Selbstwertstabilisierung | 553 | ||
Ziele und Verfahren in der psychologischen Schmerzbehandlung | 554 | ||
Das Spektrum psychologisch basierter Behandlungsverfahren | 555 | ||
Therapiesetting | 556 | ||
Vergleich manualisierter vs. individualisierter Therapie | 556 | ||
Vergleich Einzelvs. Gruppentherapie | 557 | ||
Vergleich ambulanter vs. stationärer Therapie | 557 | ||
Angebote interdisziplinärer Schmerztherapie | 558 | ||
Eff ektivität interdisziplinärer und psychotherapeutischer Behandlung | 560 | ||
Prognose des Therapieerfolg s | 563 | ||
Ausblick | 563 | ||
Zusammenfassung | 565 | ||
Entspannung, Imagination, Biofeedback und Meditation | 568 | ||
Einführung | 569 | ||
Entspannungsverfahren im Überblick | 569 | ||
Klassische Entspannungs-verfahren | 570 | ||
Biofeedback | 576 | ||
Imaginative Verfahren | 580 | ||
Meditative Verfahren | 582 | ||
Zusammenfassung | 584 | ||
Hypnotherapie | 588 | ||
Einführung | 589 | ||
Indikation, Kontraindikation und Nichtindikation | 589 | ||
Techniken hypnotischer Schmerzkontrolle | 590 | ||
Dissoziative Techniken | 590 | ||
Assoziative Techniken | 590 | ||
Symbolische Techniken | 592 | ||
Psychodynamisches Vorgehen | 593 | ||
Symptomund problemorientiertes Vorgehen | 594 | ||
Studien zur hypnotischen Schmerzkontrolle | 594 | ||
Laborstudien | 594 | ||
Klinische Studien | 595 | ||
Metaanalyse zur Eff ektivität hypnotischer Schmerzkontrolle | 595 | ||
Kognitiv-behaviorale Therapie | 598 | ||
Der kognitiv-behaviorale Ansatz in der Behandlung chronischer Schmerz en | 599 | ||
Klinisch-psychologische Diagnostik | 599 | ||
Aufbau und Festigung einer multifaktoriellen Sicht des Schmerzes | 600 | ||
Aufbau und Festigung von Selbstkontrolle und Bewältigungskompetenz en | 601 | ||
Indikation | 610 | ||
Zusammenfassung Indikation | 613 | ||
Wirksamkeit der KVT bei chronischen Schmerzsyndromen | 613 | ||
Modifi kationen und Fortentwicklungen der KVT | 614 | ||
Achtsamkeitsund akzeptanzbezogene Ansätze | 615 | ||
Zusammenfassung | 616 | ||
Psychodynamische Psychotherapie bei chronischen Schmerzen | 618 | ||
Psychodynamische Psychotherapie | 619 | ||
Anwendung psychodynamischer Psychotherapie bei chronischem Schmerz | 619 | ||
Psychodynamisches Vorgehen | 621 | ||
Bewältigungsorientiertes Vorgehen | 621 | ||
Kausal-lösungsorientiertes Vorgehen | 623 | ||
Wirksamkeit psychodynamischer Therapieverfahren | 627 | ||
Medikamentöse Therapie | 631 | ||
Einführung | 632 | ||
Allgemeine Regeln der Analgetikatherapie | 632 | ||
Therapieziel | 632 | ||
Analgetika | 633 | ||
Nichtopioidanalgetika | 633 | ||
Opioidanalgetika | 638 | ||
Koanalgetika | 645 | ||
Zusammenfassung | 649 | ||
Probleme der medikamentösen Therapie | 651 | ||
Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit bei Patienten mit chronischen Schmerzstörungen | 652 | ||
Diagnostische und klassifi katorische Grundlagen | 652 | ||
Entstehungsbedingungen für Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit | 655 | ||
Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen unter besonderer Berücksichtigung psychologischer und psychotherapeutischer Aspekte | 659 | ||
Prävention | 661 | ||
Probleme der Opioidtherapie bei Patienten mit chronischen Schmerzen | 662 | ||
Opioide in der Schmerztherapie | 662 | ||
Probleme der Suchtdefi nition | 662 | ||
Defi nition von Sucht und Abhängigkeit bei Patienten mit chronischen Schmerzen | 664 | ||
Rationeller Umgang mit Opioid en und die Grenzen der Opioidtherapie | 665 | ||
Opioidentzug beim Schmerzpatienten | 667 | ||
Anzeichen von Missbrauch regulär verschriebener Opioide | 668 | ||
Interaktionsverhalten des Patienten mit »chronisch unbehandelbarem Schmerz« | 674 | ||
Einleitung | 675 | ||
Interaktionsverhalten des Patienten mit »chronisch unbehandelbarem Schmerzsyndrom« | 675 | ||
Schmerzpatient en und ihre »pain game s« | 675 | ||
Koryphäenkillersyndrom | 677 | ||
Die Konstrukte von Sternbach und Beck und ihre Folgen | 678 | ||
Determinanten des Interaktions-verhaltens von Arzt und Patienten mit chronischen Schmerzen | 679 | ||
Schulmedizinisches Krankheits modell und chronischer Schmerz | 679 | ||
Anamnesegespräch und seine Folgen für die Entwicklung der Arzt-Patient-Interaktion | 680 | ||
Individuelle Krankheit und gesellschaftliche Norm | 682 | ||
Zusammenfassung | 683 | ||
Praxis der Schmerztherapie – kritische Refl exion aus der Patientenperspektive | 686 | ||
Einführung | 687 | ||
Zentrale Aspekte der Schmerztherapie und mögliche Auswirkungen | 687 | ||
Die Kontrollprämisse | 687 | ||
Dysfunktionale und funktionale Einstellungsund Verhaltens weisen | 688 | ||
Die Macht von Bewältigungs-kognition en | 689 | ||
Abwertung von Trauer und Angst | 689 | ||
Der typische Schmerzpatient | 690 | ||
Neue Ansätze | 692 | ||
Ein alternatives Weltund Menschenbild | 693 | ||
Therapeutische Grundlagen | 694 | ||
Standhalten | 694 | ||
Wertorientierung | 695 | ||
Mitgefühl | 697 | ||
Fazit | 700 | ||
Fortund Weiterbildung | 702 | ||
Fortund Weiterbildung »Spezielle Schmerzpsychotherapie« | 703 | ||
Evidenz der Schmerzpsychothe-rapie | 704 | ||
Gesundheitspolitische Aspekte | 704 | ||
Struktur und Inhalte der Fort-bzw. Weiterbildung »Spezielle Schmerzpsychotherapie « | 705 | ||
Theoretische Ausbildung | 705 | ||
Praktische Ausbildung | 706 | ||
Dokumentation der Ausbildung | 706 | ||
Berufspolitische Bedeutung | 706 | ||
Stichwortverzeichnis | 708 |