Praxisleitfaden Psychische Erkrankungen - Von Hausärzten und Psychiatern gemeinsam für die Praxis erarbeitet

von: Detlef E. Dietrich, Cornelia Goesmann, Jochen Gensichen, Iris Hauth, Iris Veit

Hogrefe AG, 2019

ISBN: 9783456957296

Sprache: Deutsch

408 Seiten, Download: 9471 KB

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Praxisleitfaden Psychische Erkrankungen - Von Hausärzten und Psychiatern gemeinsam für die Praxis erarbeitet

	Inhaltsverzeichnis und Vorwort	7
	1 Einleitung	23
	Literatur	24
	2 Leitsymptome psychischerErkrankungen	25
	2.1 Bewusstseinsstörungen	25
	2.2 Orientierungsstörungen	26
	2.3 Aufmerksamkeit und Konzentration	26
	2.4 Gedächtnis	27
	2.5 Denkstörungen	28
	2.6 Zwänge	28
	2.7 Wahn	29
	2.8 Wahrnehmungsstörungen	29
	2.9 Ich-Störungen	30
	2.10 Affektivität	30
	2.11 Selbstschädigendes Verhalten	31
	2.11.1 Suizidalität	32
	2.11.2 Eigengefährdung durch Desorientiertheit	32
	2.12 Fremdgefährdung	32
	2.13 Störungen des Antriebs und der Psychomotorik	33
	2.14 Krankheitseinsicht	33
	2.15 Intrusionen	33
	2.16 Wichtige körperliche Befunde bei psychischen Störungen	34
	Literatur	34
	3 Psychopharmakotherapie	35
	3.1 Einleitung	35
	3.2 Grundlagen	35
	3.2.1 Geschichte	35
	3.2.2 Wirkstoffspiegel und Therapiesteuerung	37
	3.2.3 Therapeutisches Drug-Monitoring	37
	3.2.4 Unerwu?nschte Arzneimittelwirkungen und Risiken einer Psychopharmakotherapie	38
	3.3 Antidepressiva	40
	3.3.1 Charakteristika	40
	3.3.2 Routineuntersuchungen	42
	3.3.3 Therapeutisches Drug-Monitoring	43
	3.4 Stimmungsstabilisierer	47
	3.4.1 Charakteristika	47
	3.4.2 Routineuntersuchungen	51
	3.4.3 Therapeutisches Drug-Monitoring	53
	3.5 Antipsychotika	53
	3.5.1 Charakteristika	53
	3.5.2 Therapeutisches Drug-Monitoring	55
	3.5.3 Notfälle durch Antipsychotika	55
	3.6 Anxiolytika und Hypnotika	57
	3.6.1 Charakteristika	57
	3.6.2 Anwendung	58
	3.7 Antidementiva	59
	3.8 Psychostimulanzien	61
	3.9 Psychopharmakotherapie in speziellen Notfallsituationen	61
	3.9.1 Akute Suizidalität	61
	3.9.2 (Akute) psychomotorische Erregungszustände	62
	3.9.3 Delirante Syndrome	66
	Literatur	66
	4 Psychotherapie aus Sicht des Hausarztes	69
	4.1 Gesprächsleistungen und Psychotherapie in der Hausarztpraxis	69
	4.1.1 Inhaltlich und formal voneinander abzugrenzende Formen verbaler Interventionen	69
	4.1.2 Inhalt von Gesprächen zwischen Allgemeinarzt und Patient	71
	4.1.3 Wirksamkeit der allgemeinärztlichen und psychosomatischen Grundversorgung	74
	4.2 Was ist psychosomatische Grundversorgung?	76
	4.2.1 Psychosomatische Grundversorgung ist eine Kernkompetenz hausärztlicher Tätigkeit	76
	4.2.2 Historisches: Psychosomatische Grundversorgung als Teil des Versorgungssystems und der Weiterbildung	79
	4.2.3 Psychosomatische Grundversorgung in der Allgemeinmedizin –Ziele, Kompetenzen, Methoden	79
	Literatur	82
	5 Notfallpsychiatrie	87
	5.1 Grundlagen	87
	5.1.1 Definition	87
	5.1.2 Epidemiologie	88
	5.1.3 Notfallpsychiatrisch relevante Störungsbilder und Situationen	88
	5.1.4 Notarzt und Rettungsdienst	90
	5.2 Wichtige psychiatrische Syndrome im notärztlichen und hausärztlichen Bereitschaftsdienst	90
	5.2.1 Agitiertheit und fremdaggressives Verhalten psychisch kranker Menschen	91
	5.2.2 Bewusstseinsstörungen – delirante Syndrome/Verwirrtheitszustände	97
	5.2.3 Drogennotfälle	102
	5.2.4 Psychopharmakainduzierte Notfälle	103
	5.2.5 Rechtliche Aspekte	105
	Literatur	106
	6 Suizidalität	109
	6.1 Einleitung	109
	6.1.1 Unser heutiges Verständnis von Suizidalität	109
	6.1.2 Begriffsbestimmung von Suizidalität	110
	6.2 Epidemiologische Anmerkungen	112
	6.3 Risikogruppen und Suizidprävention	113
	6.3.1 Risikogruppen	113
	6.3.2 Suizidprävention	115
	Literatur	118
	7 Affektive Störungen, Depressionen	121
	7.1 Manische Episode und bipolare affektive Störung	121
	7.1.1 Manische Episode und Hypomanie	121
	7.1.2 Bipolare affektive Störung	122
	7.1.3 Tipps fu?r das diagnostische und das Behandlungsgespräch	124
	7.1.4 Therapie	126
	7.2 Unipolare Depression	129
	7.2.1 Diagnostik	130
	7.2.2 Häufigkeit	131
	7.2.3 Depression als Komorbidität	132
	7.2.4 Therapie	132
	Literatur	137
	8 Angststörungen	139
	8.1 Diagnostik	139
	8.2 Häufigkeit	142
	8.3 Differenzialdiagnostik	142
	8.4 Tipps fu?r das Behandlungsgespräch	142
	8.5 Therapie	144
	8.5.1 Nicht-pharmakologische Behandlung	144
	8.5.2 Medikamentöse Therapie	144
	Literatur	149
	9 Suchterkrankungen	151
	9.1 Leitsymptome	152
	9.2 Epidemiologie	152
	9.3 Diagnostik und differenzialdiagnostische Aspekte/Erwägungen	153
	9.3.1 Screening	153
	9.3.2 Assessment	155
	9.4 Behandlung	156
	9.4.1 Versorgungsanlässe	157
	9.4.2 Motivationale Gesprächsfu?hrung	157
	9.4.3 Beratung, Therapieplanung, Kurzintervention	162
	9.4.4 Medikamentöse Therapie	163
	9.5 Hinweise zu einzelnen Stoffgruppen/Substanzen und spezielle Interventionen bei substanzbezogenen Suchterkrankungen	165
	9.5.1 Störungen durch Alkohol	165
	9.5.2 Störungen durch illegale Drogen	166
	9.5.3 Störungen durch Medikamente	168
	9.5.4 Störungen durch Tabak	169
	9.5.5 Störungen durch Halluzinogene und neue psychoaktive Substanzen („legal/illegal highs“)	170
	9.6 Zusammenfassung	171
	9.7 Substitution kann gelingen – ein Erfahrungsbericht aus der Praxis	171
	9.7.1 Einleitung	171
	9.7.2 Substitution bei Opioidabhängigkeit	172
	9.7.3 Organisation und Durchfu?hrung in der Praxis unter formalen und ärztlichen Aspekten	174
	9.7.4 Komorbiditäten der Suchtkranken	179
	9.7.5 Kooperationen und Vertretungen	180
	9.7.6 Handlungsapell	181
	Literatur	182
	10 Schizophrenie und Wahn	185
	10.1 Begriffsdefinition	185
	10.2 Diagnostik	186
	10.2.1 Schizophrenie und wahnhafte Störungen	186
	10.3 Differenzialdiagnostik	189
	10.4 Tipps fu?r das Behandlungsgespräch	190
	10.5 Therapie	190
	10.5.1 Medikamentöse Therapie	190
	10.5.2 Andere Maßnahmen	191
	10.5.3 Psychotherapie	192
	Literatur	193
	11 Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden (NFS)	195
	11.1 Diagnostik	195
	11.1.1 Häufige Beschwerden und Schweregradeinteilung	195
	11.1.2 Klassifikation	195
	11.2 Häufigkeit	196
	11.3 Ätiopathogenese	197
	11.3.1 Wahrnehmungs-Filter-Modell	197
	11.3.2 Weitere Modelle	198
	11.3.3 Integratives Störungsmodell: Bru?cke zwischen Patient und Arzt	199
	11.4 Beziehungsdynamik zwischen Arzt und Patient: programmierte Enttäuschung	201
	11.5 Umgang mit NFS	201
	11.5.1 NFS in der Hausarztpraxis	201
	11.5.2 NFS bei schwereren/komplizierten Verläufen	206
	11.5.3 Gestufte, kooperative und koordinierte Versorgung	207
	Literatur	209
	12 Psychische Störungen während und nach der Schwangerschaft	211
	12.1 Häufigkeit und Risikofaktoren	211
	12.2 Babyblues und Depression	212
	12.2.1 Diagnostik	212
	12.2.2 Differenzialdiagnostik	213
	12.2.3 Therapie	214
	13.1 Zwangsstörungen – Einleitung	217
	13.1.1 Leitsymptome	217
	13.1.2 Epidemiologie und Verlauf	218
	13.1.3 Diagnostik	218
	13.1.4 Differenzialdiagnostik	219
	13.1.5 Therapie	219
	13.2 Zwangsstörungen aus fachpsychiatrischer Sicht	221
	13.2.1 Leitsymptome	221
	13.2.2 Epidemiologie und Verlauf	221
	13.2.3 Diagnostik	221
	13.2.4 Differenzialdiagnostik	221
	13.2.5 Therapie	222
	13.2.6 Tipps fu?r das Behandlungsgespräch	224
	Literatur	225
	13.3 Zwangsstörungen aus hausärztlicher Sicht	227
	13.3.1 Pathophysiologische Modellvorstellungen	227
	13.3.2 Diagnostik	228
	13.3.3 Therapie	228
	13.3.4 Überweisung zum Psychotherapeuten/Gebietsarzt fu?r Psychiatrie	230
	14 Essstörungen	231
	14.1 Diagnostik	231
	14.1.1 Leitsymptome	231
	14.1.2 Fru?herkennung bei Verdacht auf eine Essstörung	233
	14.2 Häufigkeit	234
	14.3 Tipps fu?r das Behandlungsgespräch	235
	14.4 Differenzialdiagnostik	235
	14.5 Therapie	236
	14.5.1 Medikamentöse Therapie	236
	14.5.2 Cave	236
	14.5.3 Weitere Maßnahmen	237
	Literatur	237
	15 Hohes Alter und psychische Erkrankungen	241
	15.1 Organische psychische Störungen	242
	15.1.1 Delir	242
	15.1.2 Andere organische psychische Störungen	243
	15.2 Depressive Syndrome und Suizidalität im hohen Lebensalter	244
	15.2.1 Depressive Syndrome	244
	15.2.2 Suizidalität	247
	15.3 Weitere Erkrankungen	248
	15.3.1 Substanzbedingte Störungen	248
	15.3.2 Psychotische Störungen	250
	15.3.3 Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen	251
	15.3.4 Somatoforme und Angststörungen	251
	15.4 Besonderheiten im praktischen Vorgehen	252
	Literatur	253
	16 Demenz	255
	16.1 Definition und klinische Symptomatik	255
	16.2 Demenzformen und Häufigkeiten	256
	16.3 Diagnostik und Differenzialdiagnostik	257
	16.3.1 Psychiatrische Differenzialdiagnosen	258
	16.3.2 Screeningverfahren und Kurztests zur Demenzdiagnostik	259
	16.3.3 Weitere diagnostische Verfahren	260
	16.4 Therapie	261
	16.4.1 Medikamentöse Therapieverfahren	261
	Literatur	263
	17 Ambulante Versorgung von Patienten mit psychischen Erkrankungen in Alten-und Pflegeheimen	265
	17.1 Einleitung	265
	17.2 Patientenstruktur in Alten und gerontopsychiatrischen Pflegeheimen	265
	17.3 Somatische Komorbidität	266
	17.4 Therapieziele	267
	17.5 Aufgaben des Hausarztes	267
	17.6 Rechtslage bei Betreuungen	268
	17.7 Kooperation des Hausarztes	269
	17.7.1 Ziele einer guten kooperativen Heimversorgung	269
	17.7.2 Kooperation mit dem Facharzt	269
	17.7.3 Kooperation mit den Heimmitarbeitern	269
	17.7.4 Multiprofessionelle Kooperation	270
	Literatur	270
	18 Migranten und Geflu?chtete in der Hausarztpraxis	271
	18.1 Einleitung	271
	18.2 Migration und Akkulturation	272
	18.2.1 Migrationserfahrung und Akkulturationsprozesse	272
	18.2.2 Traumatische Erfahrungen von Geflu?chteten	272
	18.2.3 Migrations- und kulturspezifische Anamnese	273
	18.2.4 Häufige Störungsbilder bei Migranten und Geflu?chteten	275
	18.3 Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung	277
	18.3.1 Inanspruchnahme und interkulturelle Öffnung des psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungssystems	277
	18.3.2 Sprach- und Kulturmittler	278
	18.3.3 Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung von Geflu?chteten	279
	18.4 Implikationen fu?r die hausärztliche Praxis	282
	Literatur	283
	19 Gewalt im sozialen Nahraum und sexualisierte Gewalt	289
	19.1 Einleitung	289
	19.1.1 Definitionen	289
	19.1.2 Prävalenz	290
	19.2 Gesundheitliche Folgen von Gewalterleben	291
	19.2.1 Körperliche Folgen von Gewalterleben	291
	19.2.2 Psychische Folgestörungen	291
	19.3 „Worte fu?r Unsagbares“	291
	19.3.1 Dunkelfeldstudie	291
	19.3.2 Ärzte als zentrale Schnittstelle im Hilfesystem	292
	19.4 Hinsehen – Erkennen – Handeln	292
	19.4.1 Traumainformierte Praxis	294
	19.4.2 Weitervermittlung in spezialisierte Hilfestrukturen	295
	19.4.3 Selbstfu?rsorge	296
	Literatur	296
	20 Traumatisierung und körperliche Erkrankung	299
	20.1 Einleitung	299
	20.2 Traumatisierungen in Kindheit und Jugend	299
	20.3 Gesundheitsfolgen fru?her Traumatisierungen	300
	20.3.1 Psychische Erkrankungen	300
	20.3.2 Körperliche Gesundheit	300
	20.4 Vermittelnde Faktoren	301
	20.5 Screening in der Hausarztpraxis	302
	20.5.1 Hochrisikopatienten ermitteln	303
	20.5.2 Kindheitsbelastungen erfragen	303
	Literatur	304
	21 Selbstverletzendes Verhalten	305
	21.1 Leitsymptom	305
	21.2 Inzidenz	306
	21.3 Differenzialdiagnostische Aspekte	306
	21.3.1 Wirkmechanismen von Selbstverletzungen	307
	21.3.2 Wichtige differenzialdiagnostische Überlegungen	307
	21.4 Therapie	310
	Literatur	311
	22 Vorsorgeuntersuchung und Screenings bei jungen Menschen	315
	22.1 Epidemiologie	315
	22.2 Vorsorgeuntersuchungen	316
	22.2.1 Jugendgesundheitsuntersuchung J1	316
	22.2.2 Jugendgesundheitsuntersuchung J2	318
	22.2.3 Vorsorgeuntersuchungen fu?r junge Erwachsene	318
	22.3 Screening-Instrumente	318
	22.4 Zusammenfassung	319
	Literatur	319
	23 Fru?herkennung affektiver Störungen	321
	23.1 Depression	321
	23.1.1 Fru?hsymptome	321
	23.1.2 Screening-Fragebögen	322
	23.1.3 Burn-out-Syndrom	324
	23.1.4 Risikofaktoren	325
	23.1.5 Residualsymptome	325
	23.2 Bipolar-II-Störung	326
	23.3 Bu?ndnisse gegen Depression	327
	Literatur	328
	24 Fru?hwahrnehmung und Risikoabschätzung von Demenzen in der Hausarztpraxis	329
	24.1 Einleitung	329
	24.2 Allgemeinmedizinische Demenzerkennung	330
	24.3 Risikogruppen	330
	24.4 Vorgehen und Instrumente fu?r die Hausarztpraxis	330
	24.5 Kognitive Kurztests	332
	24.6 Konsequenzen aus Fru?hwahrnehmung, Risikoabschätzung und Fru?herkennung	336
	24.7 Fazit	336
	Literatur	336
	25 Sozialrechtliche Begutachtung	341
	25.1 Einleitung	341
	25.2 Aspekte des Sozialrechts	341
	25.2.1 Strukturen des Sozialrechts	341
	25.2.2 Bewertungsmaßstäbe im Sozialrecht	341
	25.2.3 Fehlerquellen	342
	25.2.4 Gesetzliche Rentenversicherung	343
	25.2.5 Fazit: „Medikalisierung“ allgemeiner menschlicher Lebenserfahrungen und Lebensbereiche vermeiden	344
	25.3 Gutachtenbeispiel und Kommentierung (fiktives Beispiel einer Patientin mit einer rezidivierenden depressiven Störung)	344
	25.3.1 Diagnose und Erläuterung	344
	25.3.2 Arbeitsunfähigkeit	345
	25.3.3 Gesetzliche Rentenversicherung	345
	25.3.4 Schwerbehindertengesetz	346
	25.3.5 Unfallversicherungen, soziales Entschädigungsrecht	346
	25.3.6 Geschäftsfähigkeit	346
	Literatur	346
	26 Gundlagen der Begutachtung zum Betreuungsrecht	349
	26.1 Voraussetzungen	349
	26.2 Gru?nde fu?r die Einrichtung einer Betreuung	349
	26.3 Praktische Aspekte der Betreuung	350
	Literatur	351
	27 Beurteilung von Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit	353
	27.1 Einleitung	353
	27.2 Arbeitsunfähigkeit	354
	27.3 Berufsunfähigkeit	355
	27.4 Erwerbsunfähigkeit	356
	27.5 Beispiele	356
	Literatur	357
	28 Psychische Erkrankungen und Arbeit	359
	28.1 Einleitung	359
	28.2 Arbeit und ihre gesundheitsförderlichen und fu?r psychisch kranke Menschen therapeutischen Aspekte	360
	28.3 Arbeitsplatzbezogene psychische Belastungsfaktoren, einschließlich Burn-out-Syndrom: Definition und Einordnung	361
	28.4 Aktionsfeld und Akteure: Arbeit und psychische Gesundheit	362
	28.5 Implikationen fu?r die Praxis	364
	Literatur	366
	29 Chancen von internetbasierten Interventionen fu?r körperliche und psychische Erkrankungen in der Hausarztpraxis	367
	29.1 Einleitung	367
	29.2 Indikationen, Evidenz und Akzeptanz von internetbasierten Interventionen	368
	29.3 Versorgungssituation durch internetbasierte Interventionen in Deutschland	369
	29.4 Moodgym – ein kostenfreies internetbasiertes Selbstmanagementprogramm zur Reduktion depressiver Symptomatik	370
	Literatur	372
	30 Basiswissen Sozialpsychiatrie	373
	30.1 Einfu?hrung: Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Hausarztmedizin und Sozialpsychiatrie	373
	30.2 Ungleichmäßige Entwicklung der gemeindepsychiatrischen Versorgung	374
	30.3 Erste Empfehlung: Zusammenstellung eines Wegweisers zur Nutzung gemeindepsychiatrischer Hilfen	375
	30.4 Zweite Empfehlung: Vorbereitung auf vier typische Problemfälle im Praxisalltag	376
	30.5 Zukunftsperspektiven: Stärkung der interdisziplinären Zusammenarbeit in der Hausarztmedizin und Sozialpsychiatrie	377
	Autoren- und Sachwortverzeichnis	379
	Anhänge	405

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